救急資器材展登録フォーム

※本展示会は資器材展及びシンポジウム関係者以外はご来場いただけません。

※新型コロナウイルス感染症対策でご連絡先を特定する必要があるため、ご協力をお願いいたします。

※2022年1月12日までにご登録をおねがいいたします。

1 Step 1

登録形態

新規登録再登録

氏名（姓）

氏名（名）

フリガナ（セイ）

フリガナ（メイ）

Email（確認）

Emailが一致しません。

携帯電話番号半角数字、ハイフン無しで記入。

所属機関名

ご来場予定日（複数選択可）登録形態

1/26（準備日）1/27（初日）1/28（２日目）

＜ワクチン接種＞

コロナウィルスのワクチン接種（2回）はお済みですか

はいいいえ

ワクチン接種（2回）がお済みの方は、接種が確認できる書類（「ワクチン接種記録書」等）をこちらからアップロードをお願いいたします。アップロード頂けない場合は、参加証の発行が出来ません。
アップロードせずにご登録いただくことも可能ですが、登録内容を確認後、運営事務局よりアップロードのご依頼を個別に行います。なお、参加証についてはアップロード確認後に発行いたします。

ファイルサイズは２MB以内としてください。

「記録書」等のアップロード

ワクチン接種がお済みでない方は、現地での受付時、医療機関で受検されたPCR検査または抗原定性検査結果のご提示をお願いいたします（検査結果の有効期限にご注意ください）。

※現地において検査キットを用いた検査は実施いたしません。

陰性証明書を持参します。

はいいいえ

上記の内容を確認し、事前登録を申し込みます。

登録いただいたメールアドレスに、確認メールが届きます。10分間以内にメールが届かない場合は、メールに関する問題等、何らかのトラブルで登録がされていない可能性がございます。また、迷惑メールに分類される場合もございますので、チェックをお願いします。再度登録してもメールが届かない場合は、以下までご連絡お願いします。

救急シンポお問い合わせフォーム
https://30takasaki99sympo.com/?page_id=99

FormCraft – WordPress form builder

※陰性証明の有効期限は受けるテスト内容によって異なりますのでご自身でご確認ください。

※1月12日までにワクチン証明の登録が間に合わない方はご登録のうえ、必ず会場にご持参ください。